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基层用药边界重构 限制拟放宽

来源:医药经济报 浏览次数: 日期:2014年9月4日 14:18

自新医改以来国家基药制度实施5年后,政策层面或将在用药选择上作出调整。

近日国家卫计委拟放宽基层医疗机构对药物的选择,在基层用药政策进一步完善,全面配备、优先使用基药的前提下,允许基层在医保目录范围内使用非基药的消息甚嚣尘上。

各省低价药目录的出台,也开始改变基层用药结构,并影响基药目录的含金量。长远来看,在基层允许使用一定比例的非基药,对基层的诊疗和药品使用、推动分级诊疗制度实施以及提升基层医疗服务能力均有积极推动。

限制放宽

各层级医疗单位用药不能机械地划分“楚河汉界”。目前基药根本满足不了其用药需求。更困惑的是,基药产品厂家、规格经常换,并且有近三成基药进不到货,厂家不供货。没药用还得保障需求,只能拿部分非基药顶上。非基药使用比例占到药品使用总量的1/3,部分卫生院也延伸出非基药的业务板块。

此外,少了药品15%的加成收入,政府补助本应增加,但基药制度实施前后,政府对基层的财政补贴变化并不大。若能为非基药下乡正名,允许使用一定量的非基药,既能缓解用药紧张,也能改变眼下矛盾的格局。

当然,也有立场鲜明的质疑声:社区、乡镇医疗单位逐渐在完善基药制度,若在基层增加非基药,会否影响分级诊疗的建立?

是现实所迫也好,政策所需也罢,基层用药的边界正逐步模糊。安徽省最新发布的药品招标采购方案提出公立医疗机构“基本用药”概念,不再区分基药和非基药;在低价药政策督促下,江西省还率先为基药与低价药拟定了医院配备使用比例。

重布策略

为做好低价药品采购和使用政策的联动,基层医疗机构将不再受“只能配备使用基药”的局限。另一方面,基药免费供应也在部分地区试点,不少企业正重新思考布局策略。

广誉远中药股份有限公司现在的临床销售占到60%以上,拳头产品定坤丹新批了口服剂型,走向基层也很重要。现在基层的基药每年都在变,部分厂家只看重降低成本,无暇顾及产品研发,作为老字号企业,广誉远中药也在进行经营方面的调整,在基层注重品牌的树立。品牌认同、费用空间、终端队伍是实现药品销售上量的三大关键因素。

此外,赛诺菲、默沙东等外企也在精耕基层,甚至自建终端队伍,外资品牌也有符合低价药政策的,竞争会更充分。“基层投入产出比低,患者教育成本高,但市场培育会进一步做大这里的空间。”有市场营销专家分析,之前非基药无法进入基层市场,现在的机会肯定很多企业都盯着。“他们可能的动作是积极应对低价药挂网。每个病症都有它的药物池,只是用谁的问题。基药原有市场会相应减少,而非基药品种会增加部分市场份额,增加最多的仍是在基层有队伍的企业。”

低价药可能会打破现有基药招标的“市场规则”。非基药进入基层需要政策配套,是否能报销、报销比例怎么定、进入的渠道和方式怎样、是否需要做推广等都是挑战。

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